Exceso de mortalidad invernal en Argentina en el período 1997-2017 estudio de series temporales Virna Almeida; Director Marcio Alazraqui

Tesis presentada como requisito final para la obtención del Título de Magister en Epidemiología, Gestión y Políticas de Salud de la Universidad Nacional de Lanús Jurado: Carlos Guevel, Andrés Trotta, Carolina Pérez Ferrer

Desde 1950 en adelante, países europeos han estudiado la mortalidad invernal a través del Índice del Exceso de Muertes Invernales (IEMI). Solamente Nueva Zelanda lo ha aplicado en el hemisferio sur. Nuestro objetivo fue cuantificar y describir la magnitud, tendencia y distribución del exceso de mortalidad invernal en Argentina entre 1997 y 2017 aplicando este índice, inédito en el país. Realizamos un estudio agregado, observacional, longitudinal, de series temporales a nivel país, regiones y provincias de arquitectura híbrida ya que espacializamos el vector temporal para descripciones y contraste de hipótesis. Realizamos descomposición clásica de series temporales de las defunciones mensuales y sus tasas. Aplicamos medias móviles para las series temporales del IEMI. Utilizamos métodos no paramétricos para comparaciones. En el período estudiado se produjeron 407.950 muertes invernales en exceso a nivel país, con un promedio anual de 16.667, correspondiéndose con un IEMI de 20,4% (IC 95% = 18,6% ; 22,2%). La serie temporal del IEMI presentó tendencia gradualmente descendente, con períodos de meseta hasta 2013 en que se tornó ascendente. El IEMI fue significativamente mayor en mujeres que en varones. Concluímos que las mujeres, los menores de 5 años, los mayores de 60 años y aquellos que residían en la región Centro y Cuyo expresaron una experiencia de mortalidad invernal que podría asociarse a una mayor vulnerabilidad. La gran variabilidad en el exceso de mortalidad invernal al interior de Argentina, interanual y entre colectivos humanos, nos interpeló a considerar que sería pasible de ser reducido, al menos a sus valores promedio, o mínimos que paradójicamente fueron alcanzados en las regiones más frías del país. Interpretamos los diferenciales identificados, como expresión de desigualdades determinadas por modos de vida y contextos de los que nuestro estudio no pudo dar cuenta por su diseño.

From 1950 onwards, European countries have measured winter mortality through the Winter Excess Death Index (EWDI). Only New Zealand has applied it in the southern hemisphere. Our objective was to quantify and describe the magnitude, trend and distribution of excess winter mortality in Argentina between 1997 and 2017, unpublished in the country. We conducted an aggregate, observational, longitudinal, time series study at the country, regional and provincial levels, of hybrid architecture since we spatialized the temporal vector for descriptions and hypotheses testing. We performed classical time series decomposition of monthly deaths and their rates. We applied moving averages for the EWDI time series. We used non-parametric methods for comparisons. In the period under observation, there were 407,950 excess winter deaths at the country level, corresponding to an EWDI of 20.4% (95 % CI = 18.6% ; 22.2%). The EWDI time series showed a gradual downward trend, with plateau periods until 2013 when it became upward. The EWDI was significantly higher in women than in men. We concluded that women, children under the age of 5, those over 60 years and those living in the Centro and Cuyo regions expressed a winter mortality experience that could be associated with greater vulnerability. The great variability in the excess winter mortality within Argentina, interannual and between groups, prompted us to consider that it would be liable to be reduced, at least to its average values or minimums that paradoxically were reached in the coldest regions of the country. We interpret the identified differentials as an expression of inequalities determined by modes of living and contexts that our research could not account for, because of its design.