Cobertura, financiamiento y recupero de gastos en la red pública de salud de la Ciudad de Buenos Aires 2005-2018. Consecuencias sobre la equidad en el acceso a los servicios hospitalarios Denise Solange Crudo; director Juan Pablo Zabala

Tesis presentada como requisito final para la obtención del Título de Magister en Epidemiología, Gestión y Políticas de Salud de la Universidad Nacional de Lanús. Jurado: Luis Eugenio Portela Fernandes de Sousa, Iván Ase, Patricia Rosenberg

Esta tesis se propone analizar las tensiones administrativas y financieras que surgen de la
superposición de coberturas de servicios hospitalarios en Argentina a través de tres aristas: la
reconstrucción histórica del problema, donde se intentará probar que la situación actual de la
provisión de servicios hospitalarios en Argentina es el resultado de la lucha entre diferentes
agentes que se han disputado el dominio del campo de la salud; un análisis de la evolución del
marco normativo, entendido como la cristalización e institucionalización de esos intereses,
teniendo en cuenta las turbulencias que afectaron al proceso democrático durante el siglo XX;
y finalmente, a través de un estudio empírico del caso de la Ciudad de Buenos Aires en el que
se contrastaron datos de cobertura, financiamiento y recupero de gastos durante el período
2005-2018. La revisión del proceso histórico de conformación del campo de salud evidencia
la institucionalización de un sistema de prestación de servicios hospitalarios desarticulado. El
análisis del marco regulatorio muestra que el Estado ha perdido su rol rector sobre el
funcionamiento del sector y se ha concentrado en regular la afiliación y el esquema prestacional
de los beneficiarios de la seguridad social, estableciendo soluciones de mercado para resolver
las ineficiencias de la superposición de cobertura y el financiamiento cruzado. De la
contrastación empírica de los indicadores de cobertura, financiamiento y recupero de gastos en
la Ciudad de Buenos Aires para el período 2005-2018 se concluye que el subsector público de
salud actúa como financiador de los subsectores privado y de la seguridad social, ya que brinda
prestaciones a personas con cobertura, y que el mecanismo de recupero de gastos es ineficiente;
por ende, se incurre en transferencias netas de recursos desde el sector público hacia el
privado/seguridad social afectando adversamente la equidad en el acceso a los servicios.

The purpose of this work is to analyse the administrative and financial tensions that arise from
the superposition of coverage within the Argentine healthcare system. In order to so, this study
will focus on two main aspects. First, a historical overview, in which we will try to demonstrate
that the current state of healthcare services is largely the result of the constant clash between
different players (public and private) that want to control capital at stake. Further explained by
the evolution of the legislative framework considering the difficulties faced by Argentina to
consolidate a democracy through the twentieth century. Second, through a Case Study done
over the healthcare system of the city of Buenos Aires (2005-2018) in which we analysed
different coverage levels, how the public sector finances healthcare services, and its ability to
charge the private sector for services provided to insured population. From the historical
standpoint, we can determine that the consolidation of the healthcare system in Argentina does
not articulate efficiently within its parts. The analysis of the legislative framework, concludes
that the public sector has lost its ability to determine the guidelines that influence the nature of
the sector, therefore it has focused its effort to try to legislate the affiliation and mandatory
services that the healthcare system must provide, relaying on the private sector to make up for
its own inefficiencies. The case study shows that the public sector ends up being a financial tool
for the private sector. This happens because it provides services to people with private coverage
that is not able to fully recuperate. As a result, a transfer of resources from the public to the
private occurs; increasing inequality and affecting people that can´t access private plans. The
private sector thus depletes the public healthcare sector from resources allocated to vulnerable
population.

https://drive.google.com/drive/search?q=crudo