Análisis sobre la asociación de factores biológicos y sociodemográficos y la transmisión congénita del Trypanosoma cruzi Emmaría Danesi; director Sergio Sosa-Estani

Tesis presentada como requisito final para la obtención del Título de Magister en Epidemiología, Gestión y Políticas de Salud de la Universidad Nacional de Lanús Jurado: Marcio Alazraqui, Mariana Sanmartino, Lucia Romero

La transmisión congénita del Trypanosoma cruzi es actualmente la principal vía de generación de nuevos casos de Chagas en Argentina, que se estiman alrededor de los 1.000/año. El objetivo principal de este trabajo fue analizar variables biológicas y sociodemográficas de niños y sus madres para establecer su posible asociación a la transmisión congénita de T. cruzi. Se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectiva con 3.689 registros clínicos de niños y sus madres de tres centros de referencia. De los casos incluidos 35% no contaban con el diagnóstico de Chagas congénito por lo cual no pudieron ser considerados en el análisis principal. Se analizaron datos de 2.120 niños y sus madres, residentes en zonas urbanas de Argentina (CABA, provincias de Buenos Aires, Santa Fe y Salta) entre 1989 y 2016. La tasa de transmisión congénita global fue de 9,1%. Las madres habían nacido en Argentina (60,2%), Bolivia (29,1%) y Paraguay (10,3%). Mostraron un nivel educativo por debajo de la media nacional, ocupación mayoritaria como de amas de casa (66,6%) y principalmente acceso al sistema de salud público (62,7%). La edad materna al parto fue 28,9±6,6 años, similar respecto la media nacional y entre grupos de madres con hijos infectados y no infectados. No se encontraron diferencias significativas entre grupos con y sin transmisión congénita en las variables de edad gestacional, peso al nacer, tipo de parto, número de hijo y sexo del bebé. Se observó diferencia significativa en la tasa de transmisión congénita considerando país de nacimiento (10,8% Argentina, 7,1% Bolivia, 5,0% Paraguay; p=0,003) y riesgo vectorial de lugar de nacimiento (11,1% riesgo bajo-nulo, 8,3% riesgo medio-alto; p=0,033). Las variables de antecedentes familiares también mostraron una asociación significativa, habiendo un 67,7% de niños infectados que tienen otro hermano infectado congénitamente y un 64,9% abuela materna infectada por T. cruzi. Las asociaciones encontradas estarían mostrando una dinámica de transmisión congénita diferente en el ámbito urbano, con la presentación de “fenómenos de cluster”, que implica una mayor probabilidad de transmisión en grupos familiares donde ya hubo un antecedente de infección congénita. Las observaciones acá expuestas son un aporte nuevo y relevante, que por las limitaciones de los datos requieren nuevas observaciones para su mejor comprensión y traslación a estrategias de salud pública en el control del Chagas congénito.

Congenital transmission of Trypanosoma cruzi is nowadays the main way of generation of new cases of Chagas, which in Argentina is estimated around 1000 cases/year. The main objective of this work was to study biological and socio-demographic features of children and their infected mothers, and analyse their association to occurrence of congenital transmission of T. cruzi. It was performed an observational study of historical cohorts, with 3689 medical records of pairs from children and their mother from three reference centers. From these cases 35% could not be considered for main analysis as they didn’t have diagnosis for congenital Chagas in the child. Two thousands one hundred and twenty (2120) children and their mother living at urban areas of Argentina (CABA, province of Buenos Aires, Santa Fe and Salta) during 1989 and 2015 were studied. Mothers had been born in Argentina (60.2%), Bolivia (29.1%) and Paraguay (10.3%). Mothers had a lower educational level than women of general population, their main occupation was as household (66.6%), and access to healthcare was mainly in public services (62.7%). Maternal age at labour was 28.9±6.6 years in average, similar to the national mean and between groups with and without congenital infection. No significant differences were found in the gestational age, weight at birth, way of labour, number of birth and sex of the baby between groups of infected and non infected children. It was observed that the transmission rate was significantly different considering the mother’s country of birth (10.8% Argentina, 7.1% Bolivia, 5.0% Paraguay; p=0.003) and vectorial risk of area of origin (11.1% low-non vectorial risk, 8.3% medium-high vectorial risk; p=0.033). The variables for family precedents also showed association to the frequency of congenital transmission, so that 67.7% of infected children had at least one congenitally infected brother and 64.9% maternal grandmother infected by T. cruzi. The associations found may be showing a particular urban dynamic for congenital transmission, with “cluster phenomena” implying higher probability for transmission in family groups that already have a precedent for congenital infection. Observations presented in this work are a new and relevant contribution in Chagas study, that due to limitations of data require new observations for better comprehension and translation into public health strategies for control of congenital Chagas.

https://drive.google.com/drive/search?q=danesi